玉溪市人民政府办公室

转发市卫生计生委等部门关于推进

医疗卫生与养老服务相结合实施方案的通知

 

各县区人民政府,市直各委、办、局:

市卫生计生委、民政局、发展改革委、财政局、人力资源社会保障局、国土资源局、住房城乡建设局、老龄办《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的实施方案》已经市人民政府同意,现转发给你们,请认真贯彻执行。

 

 

              玉溪市人民政府办公室

               201795

    

关于推进医疗卫生与养老服务

相结合实施方案

 

市卫生计生委  市民政局  市发展改革委  市财政局

市人力资源社会保障局  市国土资源局

市住房城乡建设局   市老龄办

 

为贯彻落实《国务院办公厅转发卫生计生委等部门关于推进医疗卫生与养老服务相结合指导意见的通知》(国办发〔201584号)和《云南省人民政府办公厅转发省卫生计生委等部门关于推进医疗卫生与养老服务相结合实施意见的通知》(云政办发〔2016101号)精神,进一步推进医疗卫生与养老服务相结合,满足人民群众日益增长的多层次、多样化健康养老服务需求,结合玉溪实际,制定本实施方案。

一、基本原则

保障基本,突出重点。把保障老年人基本健康养老需求放在首位,以政府为主导、机构为依托,充分调动社会力量积极参与,通过医养有机融合,确保人人享有基本健康养老服务,优先、重点解决城乡“三无”(无劳动能力,无生活来源,无赡养人和扶养人、或者其赡养人和扶养人确无赡养和扶养能力)老人、低收入老人、经济困难的失能半失能老人、高龄老人、计生特殊家庭等困难老年群体的健康养老需求。

整合资源,突出结合。充分利用已有的医疗卫生和养老机构场地、人员、设备,切实发挥现有资源、政策、项目优势,建立健全多项目共融、多资源共用、多形式共建的深度合作机制,合力推进医养融合发展。

改革创新,突出特色。加大医疗卫生和养老服务的体制机制创新,改革完善政策制度措施,加大政策支持力度,切实发挥市场在资源配置中的决定性作用,充分调动社会力量的积极性,激发各类服务主体的潜力,积极探索服务供给、资金保障等方式方法,推动普遍性和个性化协同发展,建立符合本地实际的多元化、梯度化医养结合模式。

试点先行,突出示范。坚持试点先行、示范带动、逐步推进、整体发展的原则。峨山、元江两县要抓住省级试点县的机遇,借鉴先进地区经验,积极探索,认真开展医养结合试点工作,及时总结推广经验。确定红塔区为市级试点。其余县区分别选择12个有条件、有代表性的单位或机构作为县级试点,开展医养结合试点工作,及时总结好的经验和做法,完善相关政策措施,分阶段分步骤组织实施。

二、发展目标

把医养结合工作纳入我市健康城市和大健康产业发展规划。到2017年,峨山、元江两个省级试点县兼具医疗卫生和养老服务资质和能力的医疗卫生与养老服务相结合机构(以下统称医养结合机构)试点初见成效。65岁以上老年人家庭医生签约覆盖率达60%以上,逐步提升基层医疗卫生机构(包括社区卫生服务中心、服务站和乡镇卫生院、村卫生室,下同)为居家老年人提供上门服务的能力。建立养老机构与医疗卫生机构签约服务机制,实现60%以上的养老机构能够以不同形式为入住老年人提供医疗卫生服务;80%以上的医疗机构开设为老年人提供挂号、就医等便利服务的绿色通道。到2020年,基本建立医养结合政策体系、标准和管理制度规范。建成以村卫生室、养老机构为基础、乡(镇、街道)卫生院(卫生服务中心)为骨干、二级以上医院为龙头、三级医院为支撑的医养结合服务网络。加大养护型、医护型养老机构建设力度,实现医疗卫生和养老服务资源有序共享。基层医疗卫生机构为居家老年人提供上门服务的能力明显提升;老年医疗护理人才培养机制进一步健全,医疗护理水平逐步提高;中医药(含民族医药,下同)健康养老服务能力明显提升。所有医疗机构开设为老年人提供挂号、就医等便利服务的绿色通道;所有养老机构能够以不同形式为入住老年人提供医疗卫生服务,护理型养老床位占机构养老总床位的比例达到30%以上,基本满足老年人多层次、多样化健康养老需求。

三、主要任务

(一)构建多元化医养结合模式,补齐医养服务短板。探索建立居家型、互助型、融入型、引入型等多元化医养结合模式,将医养分离、功能单一的服务转变为全方位、连续性医养结合服务。

1.构建居家型医养结合模式。按照国务院七部委《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》和分级诊疗的要求,实施以全科医生为主的家庭医生签约服务。二级以上医院要与执行医师服务社区工作结合起来,协助组建家庭医生团队。建立家庭医生团队与社区居家养老服务机构合作机制,融合打造社区医养服务平台,增强社区健康养老服务功能。重点开展家庭医生团队签约服务,按照签约的服务范围,优先与社区居家养老服务中心日间照料老年人,特别是高龄、重病、失能、部分失能以及计划生育特殊家庭等确有困难的老年人开展家庭医生签约服务,将居家老年人预约挂号、转诊服务、康复理疗、慢病防治指导、养老健康知识普及等纳入签约服务内容,结合基本公共卫生服务为老年人建立健康档案,提供定期体检、上门巡诊、健康管理、家庭病床、康复护理、生活照料、精神慰藉、心理干预以及医疗救治等连续性健康管理和医疗服务,开通转诊绿色通道,推进基层医疗卫生服务融入社区、进入家庭,提高基层医疗卫生机构上门服务能力。到2020年,65周岁以上老年人健康管理率达到70%以上。引导和支持企业、社会组织、民营机构进入社区参与居家养老服务。规范为居家老年人提供的医疗和护理服务项目,将符合医疗保险规定的医疗费用纳入医保支付范围。(市卫生计生委、市民政局、市人力资源社会保障局按照职责分别负责)

2.构建互助型医养结合模式。强化对养老机构医疗卫生服务的支持力度,按照属地化、互利互惠、就近便利和双向选择的原则,不具备设置医务室或护理站规模较小的养老机构和乡镇敬老院,要与一所社区卫生服务中心或乡镇卫生院及其医联体的二级以上医院签订长期合作协议,明确各方权利义务、明确分工,规范责任。医疗机构为养老机构开通预约就诊绿色通道,为入住老年人提供医疗巡诊、健康管理、保健咨询、中医药养生保健等服务。到2020年,实现85%以上的养老机构与所在地二级以上医院建立合作关系。(市卫生计生委、市民政局按照职责分别负责)

三级综合医院(含中医院)要充分发挥资源优势,支持通过建设医疗养老联合体,按照分级诊疗和家庭医生签约服务的相关要求,采取三级综合医院+二级综合医院+基层医疗卫生机构+养老机构或社区居家养老服务中心,构建“以三级综合医院为支撑,二级综合医院为龙头,乡(镇、街道)卫生院(社区卫生服务中心)为骨干,村卫生室、养老机构为基础”的医养康一体化服务管理模式,开展对口支援、合作共建,为老年人建立健康档案,提供治疗期住院、康复期护理、稳定期生活照料以及临终关怀一体化的健康和养老服务。三级综合医院主要负责老年人危急重症、疑难复杂病症的诊疗,对二级综合医院提供技术支持;二级综合医院按照各自功能定位,负责接收三级医院转诊的急性病恢复期、术后恢复期及危重症稳定期的老年患者,提供常见病、多发病诊疗和康复、护理服务,指导、帮助基层医疗机构开展诊疗、康复服务;基层医疗卫生机构负责与老年人签订诊疗服务协约书,建立居民健康档案,为老年人提供基本公共卫生服务和常见病、多发病诊疗服务;养老机构或社区居家养老服务中心负责老年人日常护理、生活照料以及临终关怀等服务。(市卫生计生委、市民政局按照职责分别负责)

3.构建融入型医养结合模式。有条件的医疗机构或养老机构,可以申请设置养老机构或医疗机构,以“一个法人,两块牌子”的方式,统一管理,互为依存,互为支撑,互为发展。符合条件的养老机构可以申请开办老年病医院、康复医院、护理院、临终关怀机构。符合条件的医疗机构可以转型为老年病专科医院、老年病康复医院、老年护理院,或在医院内部增设老年人护理、康复、临终关怀服务项目。为老年人提供治疗期住院、康复期护理、稳定期健康指导以及临终关怀和偏瘫肢体综合训练、认知知觉功能康复训练一体化的健康和养老服务。符合条件的可按规定纳入城乡居民和城镇职工基本医疗保险定点医疗服务机构,具备康复护理条件的,可作为医院收治老年人的后期康复护理场所。鼓励执业医师到养老机构设置的医疗机构多点执业,规范开展医疗卫生服务。提升养老机构医疗服务能力。(市卫生计生委牵头,市民政局配合)

条件和能力不足的养老机构或医疗机构,坚持自愿互惠的原则,与机构所在地周边的医疗机构或养老机构签订长期合作协议,以协作的方式,对口支援、合作共建。医疗机构在养老机构开设医务室或护理站,定期派岀医务人员驻点,为入住老年人提供医疗巡诊、健康管理、保健咨询、预约就诊、急诊急救、中医药养生保健等服务,确保入住老年人能够得到及时有效的医疗救治。养老机构负责签约医院收治老年人的后期康复护理。(市卫生计生委、市人力资源社会保障局牵头,市民政局配合)

4.构建引入型医养结合模式。有序引导社会资本进入康复、护理、养老服务领域,通过放宽大型设备配置、放宽准入条件等措施,支持社会力量举办医养结合机构以及老年康复、老年护理等专业医疗机构。各级卫生计生、民政部门在制定医疗卫生、养老服务有关规划时,要为社会力量举办医养结合机构留出空间。按照“非禁即入”原则,凡符合规划条件和准入资质的,不得以任何理由加以限制。通过特许经营、公建民营、民办公助等模式,引入社会力量举办非营利性或营利性医养结合机构。加快完善医养结合机构的规划布局。制定岀台有利于社会力量兴办医养结合机构的财政扶持、供地优先、金融支持、队伍建设等配套政策。支持社会力量举办的医疗机构根据市场需求开展养老服务,或转型为医养结合、养老养生、休闲疗养机构,享受社会资本办医和开展养老服务的优惠扶持政策。围绕市委、市政府经济社会发展中心,吸引社会资本到我市投资兴办集旅游度假、休闲疗养、养老养生、医疗保健服务为一体的医养康旅高端项目。一是抓住玉溪创建温泉康养休闲度假区的有利时期,以“温泉+医养康”的综合开发模式,加强对华宁象鼻温泉、大营街温泉、峨山小街温泉、元江红河谷热海的开发利用。二是依托抚仙湖、哀牢山、戛洒、元江干热河谷气候和资源优势,建设哀牢山-红河谷养生度假旅游区,发掘民族地区丰富的中医药、民族医药、生物保健、温泉疗养等特色资源,打造以自然生态、民俗文化休闲、高原湖泊休闲、传统医药、康体理疗为载体的夏季避暑冬季避寒候鸟式休闲养老养生。三是充分发挥我市丰富的中医药、民族医药、生物保健等资源优势,把医养康纳入中国国际度假区、澄江大健康产业园等医疗健康旅游项目建设,打造一批以医疗、健康、保健、养老养生等为重点,以休闲度假为补充的医养康旅游产品。四是盘活社会养老养生资源,重视医养康结合,开展健康管理和老年人健身运动,开拓新兴服务,形成养老配套产业链。(市旅游发展委、市民政局、市卫生计生委牵头;市发展改革委、市财政局、市体育局、市国土资源局、市住房城乡建设局配合)

(二)大力发展中医药健康养老服务。鼓励有条件的养老机构设置以老年病、慢性病防治为主的中医诊室,设置中药房,配置煎药及中医诊疗设备,支持养老机构开展融合中医健康管理的老年人养生保健、医疗、康复、护理服务。坚持中西医并重,支持基层医疗卫生机构开展中西结合的医药健康养老服务。(市民政局、市卫生计生委按照职责分别负责)

鼓励中医医院(含民族医院)采取自建、托管或与养老机构开展技术协作等多种形式,探索中医药与养老服务相结合的模式。二级以上中医医院设立老年病科,开展老年病、慢性病防治和康复护理等服务,与老年病医院、康复医院、护理院等医疗机构加强转诊与合作。鼓励县区中医医院支持有条件的乡镇卫生院、街道卫生服务中心中医馆建设,在城乡社区开展中医药健康养老服务。(市卫生计生委牵头,市民政局配合)

充分发挥中医药预防保健特色优势,以及能够贯穿预防、保健、治疗、康复、心理、饮食起居全过程的健康养生养老服务特点,将中医药康复医疗、养生保健、“治未病”的理念融入健康养老全过程,大力宣传普及中医养生、保健、康复知识,组织开发中医药与养老服务相结合的系列服务产品。(市卫生计生委、市科技局牵头;市民政局配合)

(三)拓展失能康复服务。全面开展失能康复服务,医养结合机构和养老机构根据需要设立康复区或康复中心,配备专业康复人员或引入专业的康复机构,开展专业化康复服务。整合各类资源,为经济困难的失能、部分失能老年人配备康复辅助器具,为家庭无障碍设施改造提供资助。(市卫生计生委、市残联、市民政局牵头,市人力资源社会保障局配合)

落实居家老年人医疗和护理服务项目,将符合医疗保险规定的医疗费用及偏瘫肢体综合训练、认知知觉功能康复训练、日常生活能力评定等符合诊疗项目的医疗康复项目纳入基本医疗保障支付范围,为失能、部分失能老年人治疗性康复提供相应保障。(市人力资源社会保障局牵头,市卫生计生委、市民政局配合)

(四)拓展智慧医养服务。积极开展医疗卫生与养老服务信息平台建设试点。利用老年人基本信息档案、电子健康档案、电子病历等,将“互联网+”思路融合到社区养老服务信息平台建设中,建设统一规范、互联互通的健康养老信息共享系统,创新服务形式与服务内容,满足老年人多方面健康养老需求。(市卫生计生委、市民政局、市网信办、市工业和信息化委按照职责分别负责)

组织有条件的医疗机构开展面向养老机构的远程医疗和健康教育服务,普及便携可穿戴设备,共享各类信息服务资源,为老年人提供便捷、舒适的健康养老、康复护理等医养结合服务。(市卫生计生委负责)

四、保障措施

(一)加大公共财政投入和保障。按照《云南省人民政府关于促进健康服务业发展的实施意见》(云政发〔201457号)、《云南省人民政府关于加快发展养老服务业的实施意见》(云政发〔201464号)和《玉溪市人民政府关于加快发展养老服务业的实施意见》(玉政发〔2015229号)有关规定,落实好支持医疗卫生和养老服务机构在土地、税收、金融、福彩公益金补助、床位运营补助等各项扶持政策。(市财政局、市民政局、市卫生计生委、市金融办,市银监局、市国家税务局、市地方税务局按照职责分别负责)

(二)加强规划布局和用地保障。利用云南绿色、生态、养老服务产业,促进健康事业与健康产业有机衔接。将医养结合机构的建设和发展纳入医疗卫生、养老服务有关规划,充分整合资源,实现共同发展。民政、卫生计生部门要及时与国土资源、城乡规划主管部门衔接,在编制土地利用总体规划和城乡规划时,将医养结合规划纳入土地规划和城乡规划,做好医养结合用地规划布局。对非营利性医养结合的项目,可按照划拨方式供地;对营利性医养结合的项目,则应按照岀让等有偿方式供地。(市民政局、市卫生计生委、市国土资源局、市住房城乡建局、市规划局按照职责分别负责)

根据《城市居住区规划设计规范》(GB5018093),指导新开发建设城镇居民小区合理规划布局医疗卫生、养老服务用房及设施;逐步推进老旧小区进行适老化改造,适当配置医养用房及设施;引导和鼓励医养结合机构进驻城镇居民社区或小区,依法经营、提供服务。通过完善小区医疗、养老等综合配套设施,推动房地产业提升综合承载力与产品品质,促进商品房库存消化。(市住房城乡建局牵头;市规划局、市民政局、市卫生计生委、市国土资源局配合)

(三)用深化医药卫生体制改革的成果推动医养融合发展。充分利用公立医院改革,医疗、医保、医药同步改革,分级诊疗制度试点和中医药振兴发展等重点改革成果,逐步解决制约医养融合发展的瓶颈问题,按照国家四部委《关于将部分医疗康复项目纳入基本医疗保障范围的通知》(卫农卫发〔201080号)和国家五部委《关于新增部分医疗康复项目纳入基本医疗保障支付范围的通知》(人社部发〔201623号,以下简称《通知》)认真研究,制定居家老人家庭病床、后期康复护理、偏瘫肢体综合训练、认知知觉功能康复训练、稳定期生活照料以及临终关怀等医疗康复项目纳入基本医疗保障范围的政策。推进医保异地就医即时结算工作,解决老年人异地住院费用直接结算的问题。(市卫生计生委、市人力资源社会保障局牵头;市发展改革委、市财政局、市民政局配合)

积极推进政府购买基本健康养老服务,逐步扩大购买服务范围,完善购买服务内容,实现各类经营主体平等参与。探索建立老年人长期护理保险制度和多元化的保险筹资模式,保障老年人长期护理服务需求。鼓励和支持保险资金投资医养结合服务领域,积极开发长期护理商业险以及与健康管理、养老服务相关的商业健康保险产品。(市人力资源社会保障局牵头;市财政局、市卫生计生委、市民政局、市保险行业协会配合)

(四)加强协作,优化服务。各级民政、卫生计生部门要加强沟通、密切配合。对举办医养结合机构的申请,按照首接责任制原则,根据各自职责、时限办理审批。(市民政局、市卫生计生委按照职责分别负责)

医疗机构申请设立养老机构的,民政部门按照《云南省养老机构设立许可实施办法》,对符合条件的及时办理设置许可,并加强政策支持和日常管理。对无内设养老机构,但有养老服务需求的医疗机构,民政部门应当指导其与养老机构建立协作机制,开展一体化的健康和养老服务。属于社会力量举办的基层医疗卫生机构、老年病医院、康复医院、护理院、中医类医院、临终关怀等医疗机构,其内设养老机构符合条件的,按照云政发〔201464号、玉政发〔2015229号文件有关规定,享受政策扶持。(市民政局牵头;市卫生计生委配合)

养老机构申请设立老年病医院、康复医院、护理院、中医类医院、临终关怀等医疗机构的,卫生计生部门按照《云南省医疗机构管理条例》和《云南省医疗机构审批管理暂行办法》等法规规章,对达到设置标准的,及时进行设置审批并加强管理。养老机构申请设立医务室、护理站的,由县级卫生计生部门按照《国家卫生计生委办公厅关于印发〈养老机构医务室基本标准(试行)〉和〈养老机构护理站基本标准(试行)〉的通知》(国卫办医发〔201457号)规定,及时进行设置审批和执业登记。对不具备条件设置医疗机构的养老机构,卫生计生部门应当指导其与周边医疗机构签订合作协议,建立绿色通道,优先提供巡诊义诊、接诊转诊、康复指导、远程医疗等服务,或者托管其内设医务室,选派医护人员开展医疗服务。养老机构内设医疗机构,属于社会办医范畴的,按照《云南省人民政府办公厅关于促进社会办医加快发展的实施意见》(云政办发〔2015102号)有关规定,享受政策扶持。(市卫生计生委牵头;市民政局配合)

(五)加强医养结合人才队伍建设。根据医养结合发展需要,研究提出不同层次和类别的医养结合专业人才需求规划,有针对性的进行培养,促进医养结合人才队伍发展。一是将养老机构内设医疗机构的医护人员纳入卫生计生部门统一管理,在资格认定、职称评定、继续教育和推荐评优等方面享受同等待遇。通过完善薪酬、职称评定等激励机制,鼓励医护人员到医养结合机构执业。二是建立医养结合机构人员进修轮训机制,将老年医学、康复、护理人才作为急需紧缺人才纳入卫生计生人员培训规划。三是支持玉溪卫校和职业中学增设相关专业课程,加快培养老年医学、康复、护理、营养、心理和社会工作等方面专业人才,促进医养结合人才队伍发展。四是加强专业技能培训,推进养老护理员等职业技能培训鉴定工作。(市卫生计生委、市民政局、市人力资源社会保障局、市教育局按照职责分别负责)

五、组织实施

(一)加强组织领导。各县区、有关部门要把推进医养结合工作摆在重要位置,纳入深化医药卫生体制改革和促进养老服务业发展的总体部署,及时制定出台推进医养结合的政策措施、规划制度和实施方案。市、县区要成立由政府领导任组长,相关部门领导参与的医养结合工作协调领导小组,切实加强对医养结合工作的领导,领导小组下设办公室由卫生计生、民政部门相关人员组成,协调相关部门加强协同配合,建立医养结合工作协作机制,研究、完善并落实有关优惠扶持政策,共同支持医养结合发展。

(二)抓好试点示范。2017年,峨山、元江两县被确定为省级医养结合试点县,红塔区为市级试点,其余县区分别选择1-2个有条件、有代表性的单位或机构作为县级试点,开展医养结合试点工作,及时总结好的经验和做法,完善相关政策措施,推动建设特色鲜明、示范性强的医养结合试点。市卫生计生委、市民政局要会同有关部门密切跟踪各县区工作进展,帮助解决试点中的重大问题,及时总结推广好的经验和做法,扩大试点,全面推进。积极争取国家、省卫生计生委、民政部(厅)等上级部门的大力支持。

(三)加强宣传倡导。积极倡导健康文明生活方式,树立大健康观念,将健康养老纳入健康素养促进行动,提高老年人获取、理解和运用健康信息维护和促进自身健康的能力。把以治病为中心转变为以人民健康为中心,建立健全健康教育体系,提升全民健康素养。普及健康养老知识,转变传统养老观念,倡导多元化、多层次的养老模式,为推进医养结合工作营造良好氛围。

(四)加强考核督查。各县区、有关部门要建立以落实医养结合政策情况、医养结合服务覆盖率、医疗机构和养老机构无缝对接程度、老年人护理服务质量、老年人满意度等为主要指标的考核评估体系,将医养结合试点工作落实情况纳入深化医药卫生体制改革的考核内容,确保如期完成工作目标。市卫生计生委、市民政局要会同有关部门加强对医养结合工作的督查,定期通报各地工作进展情况,确保各项政策措施落到实处。